Pubalgia do Atleta

PONTOS IMPORTANTES

A pubalgia do atleta está relacionada a microtraumas de repetição em atletas e gestantes. Entretanto, é importante reconhecer sua diferença para traumas agudos de maior energia, comumente associados a rotura / avulsão aguda da porção da aponeurose pré-púbica que corresponde à inserção do adutor longo, associada a diferentes graus de estiramento e rotura do adutor curto – grácil e do pectíneo.

Dessa forma, é importante:

• Diferenciar os padrões de lesão presentes
• Identificar destacamentos da aponeurose pré-púbica
• Verificar a extensão e a localização do destacamento tenoperiosteal da aponeurose pré-púbica: lateral (superolateral) ou inferolateral, ou uma combinação destes.
  • O destacamento inferolateral é também chamado de sinal da fenda secundária. Trata-se de separação entre a porção inferolateral da aponeurose pré-púbica e o tubérculo púbico, resultando na desinserção das origens da inserção comum do adutor curto – grácil e de porção variável do adutor longo (o adutor longo tem origem comum com o adutor curto – grácil em 5 a 35% dos indivíduos, ou se insere em plano um pouco cranial ao adutor curto – grácil).
  • O destacamento lateral / superolateral é também chamado de sinal da fenda superior. Trata-se de separação entre a região lateral / superolateral da aponeurose pré-púbica e o tubérculo púbico, resultando na desinserção de porções variáveis do adutor longo (região da PLAC) e, se houver extensão mais superolateral, também do pectíneo. O pectíneo é raramente acometido, pois se insere ainda mais superolateralmente, fora da aponeurose pré-púbica, na região da crista pectínea.
• Além do destacamento da aponeurose pré-púbica, pode haver rotura na inserção do reto abdominal na margem superior do corpo púbico. Estudos recentes indicam que a maior parte do reto abdominal não se insere na aponeurose pré-púbica, mas sim na margem superior do corpo púbico, através de seu tendão externo (ou banda lateral).
• Diferenciar osteíte púbica e edema subentesial:
  • Osteíte púbica: edema ósseo em toda a extensão anteroposterior do corpo púbico. Indica instabilidade e sobrecarga mecânica. Maior associação com destacamento da aponeurose pré-púbica. Caso a apófise ainda esteja  “aberta” (ossificação ocorre entre 20 e 35 anos de idade), o edema ósseo pode estar associado a sinais de apofisite, tais como alargamento e irregularidades da apófise púbica, que se situa nas porções anteromediais dos corpos púbicos.
  • Edema subentesial: edema ósseo somente no aspecto anterior do corpo púbico (no tubérculo púbico). Pode estar relacionado a avulsão tendínea aguda.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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