PONTOS IMPORTANTES
- Neoplasia maligna de partes moles originada de céls mesenquimais primitivas (NÃO é de tecido sinovial) ⇨ fibroblastos e céls epiteliais
- Grau intermediário / alto, com curso indolente
- Acomete adolescentes e adultos jovens ⇨ pico entre 15 e 40 anos
- 95% ocorre nas extremidades (maioria MMII), geralmente próximo de articulações ou bainhas sinoviais de tendões ⇨ fossa poplítea é o local + comum
- Localização intra-articular é muito rara
IMAGEM
Pode ser lesão expansiva heterogênea (necrose, calcificações, hemorragia, cistos e níveis) ou homogênea (simulando um cisto, mas com realce intenso pós-contraste).
- Massa, lobulada iso/↑T1 (sg), ↑T2 (homo/heterogêneo), ↑↑realce heterogêneo +/- necrose
- +/- calcificações irregulares (20-30%)
- +/- hemorragia (hemossiderina ⇨ marcado ↓T2*), áreas císticas e níveis (10-25%)
- Ø ou pouco edema perilesional
⚠️ Suspeitar que lesão ovalada homogênea possa não ser cisto se localização atípica para cisto ou sinal T1 maior que líquido ⇨ reconvocar para injetar!
CONCEITOS GERAIS
Epidemiologia
- ♂2 > 1♀
- 15-40a
- 10% dos sarcomas de partes moles; 2º + comum em crianças (após rabdomiossarcoma)
Clinica
- Crescimento lento +/- dor
Patologia
4 subtipos:
- Monofásico fibroso (≈55%)
- Monofásico epitelial (raro)
- Bifásico (≈25%, epitelial+fibroso)
- Indiferenciado (raro; agressivo)
Tratamento
- CX + RTX +/- QTX
Prognóstico
- ↑ recidiva ⇨ 30-50%
- ↑metastatização ⇨ 40-70%; +pulmões
- Fatores de pior prognóstico ⇨ >5cm, tronco/cabeça e pescoço, idosos, sinal “triplo” (tec fibroso + sg + cistos), alto grau histológico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Hemangioma ⇨ crianças, +homogêneo, flow voids
- Outros sarcomas (p.e., lipossarcoma mixoide, sarcoma pleomórfico) ⇨ +velhos, imagem pode ser similar
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Imaging of Soft Tissue Tumors. Cham: Springer International Publishing, 2017.
- Surgical Clinics of North America, v. 88, n. 3, p. 521–537, 2008.
- Radiopaedia.org
- Statdx.com