- Sarcoma sinovial

PONTOS IMPORTANTES

  • Neoplasia maligna de partes moles originada de céls mesenquimais primitivas (NÃO é de tecido sinovial) ⇨ fibroblastos e céls epiteliais
  • Grau intermediário / alto, com curso indolente
  • Acomete adolescentes e adultos jovens ⇨ pico entre 15 e 40 anos
  • 95% ocorre nas extremidades (maioria MMII), geralmente próximo de articulações ou bainhas sinoviais de tendões ⇨ fossa poplítea é o local + comum
  • Localização intra-articular é muito rara

IMAGEM

Pode ser lesão expansiva heterogênea (necrose, calcificações, hemorragia, cistos e níveis) ou homogênea (simulando um cisto, mas com realce intenso pós-contraste).

  • Massa, lobulada iso/↑T1 (sg), ↑T2 (homo/heterogêneo), ↑↑realce heterogêneo +/- necrose
  • +/- calcificações irregulares (20-30%)
  • +/- hemorragia (hemossiderina ⇨ marcado ↓T2*), áreas císticas e níveis (10-25%)
  • Ø ou pouco edema perilesional

⚠️ Suspeitar que lesão ovalada homogênea possa não ser cisto se localização atípica para cisto ou sinal T1 maior que líquidoreconvocar para injetar!

CONCEITOS GERAIS

Epidemiologia

  • ♂2 > 1♀
  • 15-40a
  • 10% dos sarcomas de partes moles; 2º + comum em crianças (após rabdomiossarcoma)

Clinica

  • Crescimento lento  +/- dor

Patologia

4 subtipos:

  • Monofásico fibroso (≈55%)
  • Monofásico epitelial (raro)
  • Bifásico (≈25%, epitelial+fibroso)
  • Indiferenciado (raro; agressivo)

Tratamento

  • CX + RTX +/- QTX

Prognóstico

  • ↑ recidiva ⇨ 30-50%
  • ↑metastatização ⇨ 40-70%; +pulmões
  • Fatores de pior prognóstico ⇨ >5cm, tronco/cabeça e pescoço, idosos, sinal “triplo” (tec fibroso + sg + cistos), alto grau histológico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Hemangioma ⇨ crianças, +homogêneo, flow voids
  • Outros sarcomas (p.e., lipossarcoma mixoide, sarcoma pleomórfico) ⇨ +velhos, imagem pode ser similar

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Imaging of Soft Tissue Tumors. Cham: Springer International Publishing, 2017.
  2. Surgical Clinics of North America, v. 88, n. 3, p. 521–537, 2008.
  3. Radiopaedia.org
  4. Statdx.com

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