PONTOS IMPORTANTES
- Neoplasia intramedular benigna composta de cartilagem hialina arranjada em lóbulos
- Origem ⇨ restos de cartilagem hialina madura deslocados para a medular óssea
- Comum ⇨ 10-25% dos tumores ósseos benignos
- Associações ⇨ doença de Ollier (encondromatose múltipla), Sd. Maffucci (encondromatose + malformações venosas em partes moles)
IMAGEM
Localização
- Metafisária e central
- Localizações + comuns ⇨ ossos tubulares da mão, fêmur distal, úmero proximal
Aspecto de Imagem
- RX ⇨: lesão lobulada lítica, intramedular, bem delimitada,+/- insuflativa, com calcificações internas de padrão condroide (“arcos e anéis”) e recorte endosteal (< ⅔ da espessura cortical)
- Algumas podem calcificar totalmente
- TC ⇨ melhor caracterização da mineralização, de recorte endosteal e eventuais fraturas
- RM ⇨ matriz condral com ↓T1, ↑T2, chemical shift na margem (água da cartilagem hialina Vs. gordura circundante), com realce de padrão condral (predomínio periférico e focos de realce internos curvilíneos e algodonosos).
- Cintilografia óssea ⇨ tipicamente ↑ captação
Lesão intramedular lobulada com calcificações internas com padrão condroide.
Achados suspeitos para malignização (condrossarcoma)
- Recorte endosteal > ⅔ da espessura da cortical óssea ⇨ MELHOR FATOR DISTINTIVO
- Componente tumoral extraósseo
- Reação periosteal
- Aumento da lesão após maturidade esquelética
- Tamanho > 5 cm
- Localização epifisária
- Áreas não calcificadas em lesões muito calcificadas ⇨ melhor local para bx
- Hipercaptação na cintilografia > que da crista ilíaca anterior
- Pacientes idosos
- Surgimento de dor
- Lesões no esqueleto axial tem > probabilidade (bacia, escápula, esterno)
Lesão com matriz condral apresentando recorte endosteal maior do que ⅔ da espessura da cortical óssea. Condrossarcoma.
Lesão com matriz condral apresentando rotura cortical e componente tumoral extraósseo. Condrossarcoma.
CONCEITOS GERAIS
Epidemiologia
- ♀ ≈ ♂ (leve predomínio do sexo feminino)
- 10 a 40 anos.
Clinica
- Maioria assintomáticos.
- Se houver dor, é aconselhável excluir a possibilidade de condrossarcoma de baixo grau.
Patologia
Cartilagem hialina arranjada em lóbulos
Prognóstico e complicações
- Fratura ⇨ + comum nas mãos e pés
- Transformação para condrossarcoma (<1%) ⇨ início de dor
- Ollier e Maffucci ⇨ 25% de malignização
Encondroma no 5º metacarpo complicado com fratura.
Tratamento
- Somente controle
- Curetagem + enxerto ósseo se suspeita malignização
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Condrossarcoma de baixo grau
- Recorte endosteal > ⅔ da espessura da cortical óssea
- Agressividade (destruição óssea e componente extraósseo)
- Infarto ósseo
- Gordura interna
- Calcificações serpentiformes periféricas
- Ø expansão óssea ou matriz condral
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Bone Tumors. New York, NY: Springer New York, 2012
- Tumors and Tumor-Like Lesions of Bone. London: Springer London, 2015
- AFIP Atlas of Tumor Pathology. 4th series, Fascicle 2. Tumors of Bones and Joints; 2005
- RadioGraphics 2003; 23:157–177
- Cureus, v. 13, n. 1, p. 1–16, 2021.
- Radiopaedia.org
COMO LAUDAR
Encondroma Tíbia
RM Coronal T2 FatSat, evidenciando lesão óssea lobulada e bem delimitada por halo esclerótico na região metadiafisária proximal da tíbia, com sinal de matriz condral (hipersinal em T2), sem rotura cortical ou componente de partes moles extraósseo. O aspecto sugere lesão condral de baixo grau (provável encondroma).
RM Ombro Coronal T1
♀ 40a. Dor no ombro há 6 meses. Nega trauma. RM coronal T1. Lesão óssea intramedular na região metadiafisárias proximal do úmero, bem delimitada por fino halo esclerótico, caracterizada por sinal de matriz condral. Apresenta pequenos focos de recorte endosteal de menos do que 50% da espessura da cortical óssea. O aspecto sugere lesão condral de baixo grau, provável encondroma.
RM Ombro Coronal T2
♀ 40a. Dor no ombro há 6 meses. Nega trauma. RM coronal T2. Lesão óssea intramedular na região metadiafisárias proximal do úmero, bem delimitada por fino halo esclerótico, caracterizada por sinal de matriz condral. Apresenta pequenos focos de recorte endosteal de menos do que 50% da espessura da cortical óssea. O aspecto sugere lesão condral de baixo grau, provável encondroma.
RM Ombro Sagital T2
♀ 40a. Dor no ombro há 6 meses. Nega trauma. RM sagital T2. Lesão óssea intramedular na região metadiafisárias proximal do úmero, bem delimitada por fino halo esclerótico, caracterizada por sinal de matriz condral. Apresenta pequenos focos de recorte endosteal de menos do que 50% da espessura da cortical óssea. O aspecto sugere lesão condral de baixo grau, provável encondroma.
RM Joelho T1 sagital
♀ 33a. Achado incidental em RM prévia. Inalterado há 2 anos. RM do joelho, T1 sagital. Lesão óssea intramedular na região metafisárias distal do fêmur, bem delimitada, caracterizada por sinal de matriz condral. O aspecto sugere lesão condral de baixo grau, provável encondroma.
RM Joelho T2 FatSat sagital
♀ 33a. Achado incidental em RM prévia. Inalterado há 2 anos. RM do joelho, T2 FatSat sagital. Lesão óssea intramedular na região metafisárias distal do fêmur, bem delimitada, caracterizada por sinal de matriz condral. O aspecto sugere lesão condral de baixo grau, provável encondroma.
RM Joelho T1 FatSat GD sagital
♀ 33a. Achado incidental em RM prévia. Inalterado há 2 anos. RM do joelho, T1 FatSat GD sagital. Lesão óssea intramedular na região metafisárias distal do fêmur, bem delimitada, caracterizada por sinal de matriz condral. Repare no realce característico que a matriz condral tem, com predomínio periférico e focos de realce internos curvilíneos e algodonosos. O aspecto sugere lesão condral de baixo grau, provável encondroma.