PONTOS IMPORTANTES
- Neoplasia condral benigna que contém tecido fibroso e mixoide
- Muito raro ⇨ 2% dos tu ósseos benignos (< 0,5 % tu ósseos)
- Idade ⇨ 5 – 50a (50% entre 10 – 30a)
- Localizações + comuns ⇨ metafisário e excêntrico , maioria próximo ao joelho e no ílio
IMAGEM
Localização
- Metafisário e excêntrico ⇨ raramente cruza placa fisária até a superfície articular
- Maioria próximo ao joelho (fêmur distal e tíbia proximal) e no ílio
Aspecto de Imagem
- Lesão lítica insuflativa com aspecto “bolhoso” da cortical (50% com rotura cortical), bem delimitada por FINO halo esclerótico, com esclerose endosteal
- +/- septações
- +/- reação periosteal
- Matriz condral e calcificações são incomuns (≈ 10%)
- RM ⇨ aspecto multilobulado, ↑T2, ↓T1, sem realce nas porções mixoides
Dois casos diferentes de lesões ao redor do joelho. Lesões metafisárias líticas, insuflativas (causam “expansão” do osso), com aspecto “bolhoso” da cortical, delimitadas por fino halo esclerótico. Repare que apesar de haver rotura da cortical, tais lesões são benignas.
CONCEITOS GERAIS
Epidemiologia
- ♂ >♀
- Muito raro ⇨ 2% dos tu ósseos benignos (< 0,5 % tu ósseos)
- Idade ⇨ 5 – 50a (50% entre 10 – 30a)
Clinica
- Dor crônica progressiva de longa duração
Patologia
- Neoplasia benigna composta por tecido condroide, mixoide e variável quantidade de tecido fibroso
Tratamento e Prognóstico
- Raríssimos casos na literatura de malignização para condrossarcoma
- Tratamento ⇨ ressecção em bloco ou curetagem
- 15 – 25% de recorrência após curetagem
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Condroblastoma ⇨ mais matriz condral, mas pode ser difícil de diferenciar histologicamente; condroblastoma é epifisário (FC é metafisário)
- Defeito fibroso cortical / fibroma não-ossificante ⇨ + comum; halo esclerótico + espesso; menos lobulada; Ø aspecto “bolhoso” da cortical
- Condrosarcoma ⇨ + agressivo, com destruição cortical extensa e componente extraósseo; matriz condral + comum
- Tumor de cels gigantes ⇨ Ø halo esclerótico; extensão epifisária e articular comum
- Cisto ósse aneurismático (COA) ⇨ níveis líquidos; pode ser difícil diferenciar
- Displasia fibrosa ⇨ matriz em vidro despolido (ao invés de matriz radiolucente); localização central
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Bone Tumors. New York, NY: Springer New York, 2012
- Tumors and Tumor-Like Lesions of Bone. London: Springer London, 2015
- AFIP Atlas of Tumor Pathology. 4th series, Fascicle 2. Tumors of Bones and Joints; 2005
- RadioGraphics 2003; 23:157–177
- Cureus, v. 13, n. 1, p. 1–16, 2021.
- Radiopaedia.org
COMO LAUDAR
RX perfil
Fibroma condromixoide na região metafisária proximal da tíbia. Lesão litica, insuflativa, com aspecto "bolhoso", bem delimitada por fino halo esclerótico.
RM T2w
Fibroma condromixoide na região metafisária proximal da tíbia. Lesão litica, insuflativa, com hipersinal em T2 (matriz condral e mixoide), bem delimitada por fino halo esclerótico (halo de hipossinal).
RX AP
♂ , 16 anos, com dor e inchaço. Fibroma condromixoide em posição excêntrica na região metadiafisária proximal da tíbia. Lesão lítica, insuflativa e bem delimitada por fino halo esclerótico (mais evidente na imagem em perfil).
RX perfil
♂ , 16 anos, com dor e inchaço. Fibroma condromixoide em posição excêntrica na região metadiafisária proximal da tíbia. Lesão lítica, insuflativa e bem delimitada por fino halo esclerótico.
RX AP
Fibroma condromixoide em posição excêntrica na região metaepifisária distal do fêmur (côndilo femoral medial). Lesão lítica, insuflativa, com aspecto "bolhoso" (trabeculado), bem delimitada por fino halo esclerótico.
RM STIR
RM coronal STIR. Fibroma condromixoide em posição excêntrica na região metaepifisária distal do fêmur (côndilo femoral medial). Lesão lítica, insuflativa, com hipersinal em T2 (matriz condral e mixoide), bem delimitada por fino halo esclerótico (halo de hipossinal). Apresenta rotura cortical e pequena extensão extraóssea para o teto da fossa intercondilar.
RM T1w GD
RM coronal T1w GD. Fibroma condromixoide em posição excêntrica na região metaepifisária distal do fêmur (côndilo femoral medial). Lesão lítica, insuflativa, com impregnação heterogênea pelo gadolínio de padrão que lembra matriz condral (predomínio periférico e septal, com aspecto semelhante a "vilosidades"), bem delimitada por fino halo esclerótico (halo de hipossinal). Apresenta rotura cortical e pequena extensão extraóssea para o teto da fossa intercondilar.
RM T1w
RM axial T1w. Fibroma condromixoide em posição excêntrica na região metaepifisária distal do fêmur (côndilo femoral medial). Lesão lítica, insuflativa, delimitada por fino halo esclerótico (halo de hipossinal). Apresenta rotura cortical e pequena extensão extraóssea no aspecto posterior da lesão para o teto da fossa intercondilar.
RM STIR
RM axial STIR. Fibroma condromixoide em posição excêntrica na região metaepifisária distal do fêmur (côndilo femoral medial). Lesão lítica, insuflativa, com hipersinal em T2 (matriz condral e mixoide), bem delimitada por fino halo esclerótico (halo de hipossinal). Apresenta rotura cortical e pequena extensão extraóssea no aspecto posterior da lesão para o teto da fossa intercondilar.
RM STIR
RM axial STIR. Fibroma condromixoide em posição excêntrica na região metaepifisária distal do fêmur (côndilo femoral medial). Lesão lítica, insuflativa, com impregnação heterogênea pelo gadolínio de padrão que lembra matriz condral (predomínio periférico e septal, com aspecto semelhante a "vilosidades"), delimitada por fino halo esclerótico (halo de hipossinal). Apresenta rotura cortical e pequena extensão extraóssea no aspecto posterior da lesão para o teto da fossa intercondilar.
RX Bacia
♀, 32anos, com dor no quadril esquerdo há 2 anos.
RX Bacia. Fibroma condromixoide, caracterizado por lesão lítica, mal definida na asa do ilíaco esquerdo.
RM Bacia
♀, 32anos, com dor no quadril esquerdo há 2 anos.
RM coronal T1w. Fibroma condromixoide. Lesão expansiva na asa do ilíaco esquerdo, com rotura cortical e componente tumoral extraósseo infiltrando a sacroilíaca esquerda e a musculatura glútea.
RM Bacia
♀, 32anos, com dor no quadril esquerdo há 2 anos.
RM axial DP. Fibroma condromixoide. Lesão expansiva na asa do ilíaco esquerdo, com hipersinal em T2 (matriz condral e mixoide), com rotura cortical e componente tumoral extraósseo infiltrando a sacroilíaca esquerda e a musculatura glútea.
RM Bacia
♀, 32anos, com dor no quadril esquerdo há 2 anos.
RM axial T1w GD. Fibroma condromixoide. Lesão expansiva na asa do ilíaco esquerdo, com realce relativamente homogêneo. Apresenta rotura cortical e componente tumoral extraósseo infiltrando a sacroilíaca esquerda e a musculatura glútea.
TC Tórax
TC Tórax. Fibroma condromixoide, caracterizado por lesão lítica, insuflativa no arco costal, com foco de rotura cortical em seu aspecto anterior.