PONTOS IMPORTANTES
- Neoplasia osteoblástica (nidus) + halo fibrovascular
- Pico entre 10 e 35 anos
- Entra no diagnóstico diferencial de lesões associadas a edema peritumoral (ósseo e partes moles)
- 10% associação com cisto ósseo aneurismático
IMAGEM
Localização
- ⅓ nas vértebras ⇨ elementos posteriores
- ⅓ ossos longos ⇨ fêmur distal e proximal, tíbia proximal, úmero proximal
- 45% metáfise > 35% diáfise > 20% epífise
- Cortical, medular ou justacortical (periosteal)
Aspecto de Imagem
4 padrões diferentes de imagem possíveis:
- Similar a osteoma osteoide com nidus > 2 cm
- Similar a COA, com níveis líquidos (RM) ⇨ comum nas vértebras
- Lesão agressiva com reação periosteal e componente extraósseo
- Raramente tumor justacortical (periosteal) com fino revestimento ósseo periosteal
Pode ser lítica, mista ou esclerótica
Ø ou leve esclerose óssea reacional
Nidus pode estar não mineralizado
- TC ⇨ útil para detectar nidus e mineralização; Ø ou leve esclerose reacional
- RM ⇨ avaliação de edema ósseo, níveis líquidos e componente extraósseo
- Cintilografia óssea ⇨ ↑↑captação
CONCEITOS GERAIS
Epidemiologia
- ♂2 > 1♀
- 10 a 35 anos
- 3% dos tu ósseos benignos
Clinica
- Dor crônica local (menor que osteoma osteoide); pouco responsivo à aspirina
- Escoliose antálgica
Patologia
- A neoplasia osteoblástica é o nidus, circundada por halo fibrovascular
- 10% associado a componente de cisto ósseo aneurismático
Tratamento e Prognóstico
- Transformação maligna extremamente rara
- Ressecção em bloco quando possível OU curetagem intralesional completa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Osteoma osteoide
- Dor mais intensa e mais responsiva à aspirina
- + esclerose e edema reacionais
- Nidus < 2 cm
- Ø aspecto agressivo e componente extraósseo (possível no osteoblastoma)
- Ø níveis líquidos (possível no osteoblastoma)
- Ø regressão espontânea
- Abscesso de Brodie ⇨ intramedular; +/- cloaca
- Osteossarcoma ⇨ + agressivo, + componente extraósseo, reação periosteal agressiva (codman, espiculada, multilamelar)
- Cisto ósseo aneurismático ⇨ Ø mineralização (10% dos osteoblastomas tem componente de cisto ósseo aneurismático)
- Condroblastoma ⇨ também pode ter esclerose e edema ósseo reacionais; localização intramedular e epifisária; +/- matriz condral mineralizada
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Bone Tumors. New York, NY: Springer New York, 2012
- Tumors and Tumor-Like Lesions of Bone. London: Springer London, 2015
- Radiopaedia.org
COMO LAUDAR
RX perna
Osteoblastoma na fíbula proximal, com aspecto similar a cisto ósseo aneurismático: lesão lítica, multisseptada, com aspecto insuflativo.
TC coluna
Osteoblastoma na transição entre o corpo vertebral e pedículo esquerdo, com padrão similar a osteoma osteoide, apresentando nidus mineralizado maior que 2 cm.
RX joelho
Osteoblastoma na tíbia proximal com padrão agressivo, com aspecto predominantemente lítico, insuflativo e com áreas de rotura cortical.
TC coluna
Osteoblastoma no corpo vertebral com padrão lítico e componente tumoral extraósseo causando estenose do forame neural direito.
TC coluna
Osteoblastoma no processo transverso esquerdo, com padrão semelhante a osteoma osteoide, ou seja, com nidus parcialmente mineralizado circundado por esclerose óssea e espessamento cortico-periosteal.
TC coluna
Osteoblastoma no processo transverso esquerdo, com padrão semelhante a osteoma osteoide, ou seja, com nidus parcialmente mineralizado circundado por esclerose óssea, espessamento cortico-periosteal e edema de partes moles regionais.
TC tornozelo
Osteoblastoma na região metaepifisária distal da tíbia, caracterizado por nidus mineralizado (semelhante a osteoma osteoide), todavia sem esclerose óssea adjacente significativa, tampouco reação periosteal.
TC tornozelo
Osteoblastoma na região metaepifisária distal da tíbia, caracterizado por nidus mineralizado (semelhante a osteoma osteoide), todavia sem esclerose óssea adjacente significativa, tampouco reação periosteal.
