Osteoma osteoide

PONTOS IMPORTANTES

Neoplasia ósse benigna osteoblástica (nidus) + halo fibrovascular + esclerose / edema reacionais
Pico entre 7 e 25 anos
Intracortical / subperiosteal >>> intramedular

IMAGEM

Localização

Intracortical / subperiosteal >>> intramedular
70% em regiões metadiafisárias de ossos longos, sobretudo fêmur e tíbia
15% nas vértebras ⇨ 90% no arco posterior
Podem ser epifisários (subarticulares) ⇨ ↓ reação periosteal, +/- derrame articular e sinovite

Aspecto de Imagem

Nidus ovalado com calcificação variável + edema e esclerose ósseas reacionais + edema reacional em partes moles adjacentes

RX / TC ⇨ nidus radiolucente (+/- calcificado) + espessamento cortical e esclerose óssea reacionais
- TC é melhor para detectar nidus
RM ⇨ edema ósseo e de partes moles
- Nidus pode ser difícil de identificar ⇨ não calcificado (↑T2 /↓T1) ou calcificado (↓T2 /↓T1)
Cintilografia óssea ⇨ ↑↑captação , sinal da dupla densidade (alta captação dentro de área de captação)

CONCEITOS GERAIS

Epidemiologia

♂3 > 1♀
7-25a
12% dos tu ósseos benignos

Clinica

Dor pior à noite ⇨ 75% tem melhora com AINEs
Escoliose antálgica

Patologia

A neoplasia osteoblástica é o nidus, circundada por halo fibrovascular e esclerose / edema reacionais.

Tratamento

Radioablação percutânea (90% sucesso; evitar nas vértebras) ou ressecção completa do nidus
Possível resolução espontânea por infarto do nidus

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Abscesso de Brodie ⇨ intramedular; +/- cloaca
Osteoblastoma ⇨ nidus > 1,5 a 2 cm; mais comum nas vértebras
Fx estresse ⇨ traço de fratura linear e perpendicular à cortical
Osteossarcoma ⇨ + agressivo; componente extraósseo de partes moles
Condroblastoma ⇨ também pode ter esclerose e edema ósseo reacionais; localização intramedular e epifisária
Osteoma e enostose ⇨ não tem nidus; frio na cintilografia; Ø edema ósseo na RM

🤔 Lesões ósseas com edema peritumoral:

Mais extenso ⇨ osteoma osteoide, osteoblastoma, condroblastoma, histiocitose de céls de Langerhans, cisto ósseo aneurismático, tumor de células gigantes, abcesso de Brodie / osteomielite, fratura
Menos extenso ⇨ metástases ósseas, osteossarcoma, condrossarcoma, Ewing

Osteoma osteoide - tabela edema peritumoral

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Bone Tumors. New York, NY: Springer New York, 2012
Tumors and Tumor-Like Lesions of Bone. London: Springer London, 2015
Radiopaedia.org
Radsource.us

COMO LAUDAR

Osteoma osteoide com nidus intracortical na região metafisária proximal da tíbia (TC)

Copiar

Osteoma osteoide com nidus intracortical na região metafisária proximal da tíbia (RM)

Copiar

RX-perna

RX Perna AP. Espessamento cortical na face medial da região metadiafisária proximal da tíbia.

TC-Axial

TC Axial. Nidus intracortical ovalado, associado a espessamento cortico-periosteal adjacente.

RX-quadril-D

RX Quadril-AP. Espessamento cortical próximo ao trocânter menor, associado a duvidoso foco ovalado hipodenso intracortical (nídus mais conspícuo pela TC).

TC-Axial

TC Axial. Nidus intracortical na região do trocânter menor, associado a esclerose óssea reacional adjacente, espessamento cortical e reação periosteal densa.

RX-joelho-perfil

RX joelho perfil. Nidus intramedular (pouco comum), associado a esclerose óssea reacional adjacente.

TC joelho

TC joelho sagital. Nidus intramedular (pouco comum), associado a esclerose óssea reacional adjacente.

TC-Axial

TC Axial. Nidus intramedular (pouco comum), associado a esclerose óssea reacional adjacente.

RM sagital

RM tornozelo T2 FatSat sagital. Nidus subcortical mineralizado (↓T2) na região do ângulo calcaneano, associado a extenso edema ósseo e de partes moles regionais, além de derrame articular na subtalar posterior.

RM tornozelo

RM tornozelo T1 axial. Nidus subcortical mineralizado na região do ângulo calcaneano, associado a leve esclerose óssea (↓T1) adjacente.

TC coluna axial

TC coluna axial. Osteoma osteoide no istmo / lâmina direita, associado a espessamento cortico-periosteal na lâmina direita, bem como densificação (edema) de partes moles regionais.

RX coluna AP

RX coluna AP. Escoliose antálgica com concavidade para o lado da lesão (direita).

TC joelho sagital

TC joelho sagital. Nidus subcortical mineralizado no aspecto posterior do côndilo femoral lateral (região metaepifisária distal do fêmur).

TC joelho axial

TC joelho axial. Nidus subcortical mineralizado no aspecto posterior do côndilo femoral lateral (região metaepifisária distal do fêmur).

RM joelho sagital T2 FatSat

RM joelho T2 FatSat sagital. Nidus subcortical mineralizado no aspecto posterior do côndilo femoral lateral (região metaepifisária distal do fêmur), associado a edema ósseo e em partes moles adjacentes.

RM joelho sagital T1

RM joelho T1 sagital. Nidus subcortical mineralizado no aspecto posterior do côndilo femoral lateral (região metaepifisária distal do fêmur).

RX perna AP e perfil

RX perna AP e perfil. Espessamento cortical na face posterolateral do terço médio / distal da diáfise da tíbia.

TC perna axial

TC perna axial. Nidus intracortical no aspecto na face posterolateral do terço médio / distal da perna, associado a reação periosteal espessa.

RM perna coronal T2 FatSat

RM perna T2 FatSat coronal. Reação periosteal espessa na face posterolateral do terço médio / distal da perna, associada a edema ósseo e em partes moles adjacentes. Obs.: não é possível identificar o nidus nessa imagem.

RM perna axial T1

RM perna T1 axial. Nidus intracortical associado a reação periosteal espessa na face posterolateral do terço médio / distal da perna.

RM perna axial T2 FatSat

RM perna T2 FatSat axial. Nidus intracortical associado a reação periosteal espessa na face posterolateral do terço médio / distal da perna. Associa-se edema ósseo e de partes moles adjacentes (repare no edema periosteal ⇨ periostite / reação periosteal).

TC quadril E coronal

TC quadril coronal. Nidus próximo ao trocânter menor, associado a esclerose óssea reacional e reação periosteal espessa.

TC quadril axial

TC quadril axial. Nidus intracortical próximo ao trocânter menor, associado a reação periosteal espessa.

RM quadril T2 FatSat axial

RM quadril T2 FatSat axial. Reação periosteal espessa na face anterior do fêmur proximal, associado a edema ósseo e em partes moles adjacentes. Obs.: nidus mal caracterizado nessa imagem.

RM quadril T2 FatSat sagital

RM quadril T2 FatSat sagital. Nidus intracortical próximo ao trocânter menor, na face anterior do fêmur proximal, associado a edema ósseo e em partes moles adjacentes.

RM joelho T1 sagital

RM joelho T1 sagital. Nidus epifisário (raro) subcortical na região do côndilo femoral

RM joelho T2 FatSat sagital

RM joelho T2 FatSat sagital. Nidus epifisário (raro) subcortical na região do côndilo femoral, associado a edema ósseo e em partes moles adjacentes, além de derrame articular reacional no joelho.