PONTOS IMPORTANTES
- O Tumor de Células Gigantes (TCG ou TGC) também é chamado de Osteoclastoma.
- Comum ⇨ 5% dos tu ósseos primários e 20% dos tu ósseos benignos
- Idade ⇨ 20 – 45a (fise fechada). Muito raro se fise aberta.
- Excêntrica com origem metafisária e extensão para epífise
- Locais + comuns ⇨ ≈ 50% próximo ao joelho > rádio distal (11%) > sacro (9%)
IMAGEM
Localização
- Excêntrica com origem metafisária e extensão para epífise
- Locais + comuns ⇨ ≈ 50% próximo ao joelho > rádio distal (11%) > sacro (9%)
Aspecto de Imagem
- Lesão lítica, excêntrica, metaepifisária com extensão subarticular (osso subcondral)
- Pode ser bem delimitado SEM halo esclerótico OU ter aspecto mais agressivo, com zona de transição ampla
- Insuflação/afilamento/rotura cortical e componente extraósseo são comuns (agressivos)
- Dica: uma lesão pode ser descrita como insuflativa se causar expanção (aumentar o volume) do osso onde está contida.
- Ø matriz calcificada
- RM ⇨ sinal variável +/- heterogêneo; +/- áreas de hemorragia, necrose e associação com componentes de cistos ósseos aneurismáticos (14%)
- +/- edema ósseo reacional
- Cintilografia óssea ⇨ ↑ captação

Tumor de células gigantes (TCG) na tíbia proximal. Lesão lítica na região metaepifisária proximal da tíbia, bem delimitada (sem halo esclerótico) e sem rotura cortical evidente. RX Joelho AP.

TCG no fêmur distal. RX AP e TC no coronal do joelho evidenciam lesão lítica excêntrica na região metaepifisária distal do fêmur, bem delimitada (sem halo esclerótico), levemente insuflativa e com afilamento cortical. Pela RM, o sinal é heterogêneo, com pequenos focos internos que não realçam (focos císticos ou necróticos), e notam-se pequenos componentes extraósseos insinuando-se a partes moles adjacentes pela sequência pós-contraste (T1w FatSat GD). Tumors and Tumor-Like Lesions of Bone. London: Springer London, 2015

TCG na tíbia proximal. RX do joelho em AP evidencia lesão lítica pouco insuflativa e com áreas de rotura cortical na região metaepifisária proximal da tíbia, sem reação periosteal evidente. Pela RM, observa-se o sinal relativamente homogêneo da lesão em T1 e realce difuso com traves fibrosas de permeio (traves com baixo sinal); as margens da lesão são bem delimitadas em relação ao restante da medula óssea, mas há rotura cortical e componente tumoral extraósseo que invade planos musculares adjacentes. Tumors and Tumor-Like Lesions of Bone. London: Springer London, 2015

TCG na tíbia proximal. ♀ 32 anos, com dor no joelho há 4 meses. Lesão óssea na região metaepifisária proximal da tíbia, bem delimitada em relação à medular óssea, mas com rotura cortical e componente tumoral extraósseo invadindo partes moles na face anteromedial da tíbia (região de inserção dos tendões da pata anserina). Associa-se leve edema ósseo e edema de partes moles ao redor da lesão.

TC da bacia com contraste no plano axial mostra volumoso TCG no sacro com formação de cistos ósseos aneurismáticos (COA) secundários, que é um achado frequente de TCG. Neste caso, as áreas císticas predominam em relação às áreas sólidas. Na RM sagital T2, é possível observar os níveis líquidos dentro dos componentes císticos, típicos de COA. Tumors and Tumor-Like Lesions of Bone. London: Springer London, 2015

TCG na fíbula proximal. RX evidencia lesão lítica insuflativa com áreas de rotura cortical na região metaepifisária proximal da fíbula. A TC axial sem contraste evidencia melhor a rotura cortical com componente tumoral extraósseo (seta) invadindo partes moles adjacentes, inclusive junto ao trajeto do nervo fibular comum. Bone Tumors. New York, NY: Springer New York, 2012
CONCEITOS GERAIS
Epidemiologia
- Comum ⇨ 5% dos tu ósseos primários e 20% dos tu ósseos benignos
- ♀1,2 > 1♂
- Idade ⇨ 20 – 45a (fise fechada)
- Muito raro se fise aberta
Clinica
Dor e limitação de movimento.
Patologia
Neoplasia de cels mononucleares estromais que recrutam monócitos vasculares que se diferenciam em cels gigantes osteoclastos-like.
Complicações
- Fratura em até ⅓ dos casos
- 2 – 3% dos TCG benignos (Ø atipias) podem “metastatizar” implantes para pulmões ⇨ bom prognóstico
- <5% de malignização (atipias) para osteossarcoma, fibrossarcoma ou sarcoma pleomórfico
- Malignização pode ser espontânea, após cirurgia ou radioterapia

Tumors and Tumor-Like Lesions of Bone. London: Springer London, 2015

TCG no úmero proximal. RX do ombro em AP evidencia lesão lítica bem delimitada situada na região metaepifisária proximal do úmero, com áreas de afilamento / recorte endosteal (cabeça de seta preta) e fratura patológica na face medial do colo cirúrgico (seta grossa preta). Pela RM, a lesão se apresenta com sinal homogêneo em T1, exceto por foco ovalado com hipersinal na sequência T1 sem contraste, e sem realce pela sequência pós-contraste (cabeça de seta preta), que pode corresponder a gordura ou conteúdo hemático. Bone Tumors. New York, NY: Springer New York, 2012
Tratamento
Ressecção + enxerto ósseo ⇨ necessário seguimento para avaliar recorrência / metástases
Radioterapia não é mais utilizada para tratar TCGs benignos em virtude de sua associação com transformação maligna.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Cisto ósseo aneurismático (COA) primário ⇨ também pode se estender à epífise se esqueleto maduro; + jovens; Ø componentes sólidos
- Osteosarcoma telangiectásico e osteossarcoma rico em cels gigantes ⇨ também podem ter níveis líquidos; produz matriz osteoide; pode ser difícil diferenciar
- Condrossarcoma de cels claras ⇨ + arredondado; tem calcificações condrais; epífises
- Tumor marrom do hiperparatireoidismo ⇨ podem ser idênticos pela imagem e histologia, também considerados “osteoclastomas”; presença de outros sinais de hiperparatireoidismo e múltiplas lesões
- Abcesso de Brodie ⇨ esclerose circunjacente proeminente
- Condroblastoma ⇨ + jovens (comum em fise aberta); epífises; ovalada, menor e com halo esclerótico; menos agressivo
- Fibroma condromixoide ⇨ metafisário e raramente cruza placa fisária até superfície articular; aspecto “bolhoso” da cortical; menos agressivo; raro
- Cordoma (sacro) ⇨ + frequente na linha média
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Bone Tumors. New York, NY: Springer New York, 2012
- Tumors and Tumor-Like Lesions of Bone. London: Springer London, 2015
- AFIP Atlas of Tumor Pathology. 4th series, Fascicle 2. Tumors of Bones and Joints; 2005
- Alphabet Soup-Cystic Lesions of Bone. Seminars in Musculoskeletal Radiology 2000; 4(1): 89-101 [PubMed]
- Radiopaedia.org