PONTOS IMPORTANTES

Condroma periosteal (ou justacortical) é uma neoplasia condral benigna rara (1,3% dos tu condrais), originada da superfície periosteal do osso, com morfologia lobulada e bem delimitada. Apresenta localização justacortical, determinando irregularidades e esclerose da cortical do osso subjacente.

IMAGEM

Localização

  • Localizações + comuns ⇨ úmero proximal (59%), ossos tubulares das mãos, fêmur e tíbia
  • Metáfise

Aspecto de Imagem

Condroma periosteal (justacortical) - rx exemplo

Irregularidades (saucerização) da cortical da face anterior da região metadiafisária proximal da tíbia, com esclerose do osso subjacente.

  • Lesão lobulada justacortical com irregularidades (saucerização) e esclerose corticais (indica crescimento lento), com interface bem definida e delimitada com o osso normal subjacente.
  • Calcificações com padrão condroide (50%)
  • Reforço endosteal reacional com espessamento cortical é típico nas margens proximal e distal da lesão
  • Pode ter aparência agressiva similar à osteossarcoma / condrossarcoma periosteal ou osteomielite.
  • Maioria das lesões é pequena (< 3 cm).
  • RX ⇨ irregularidade / defeito cortical bem demarcado, pouco profundo com saucerização (irregularidades) e esclerose do osso subjacente.
  • TC ⇨ detectar calcificações condrais (50%)
  • RM ⇨ lesão de partes moles justacortical, bem delimitada, com erosão / irregulariaddes da cortical óssea subjacente, caracterizada por iso ou ↓T1, ↑T2 (+/- focos de baixo sinal quando há calcificações), que pode ter realce heterogéneo com padrão condroide (predomínio periférico e focos de realce internos curvilíneos e algodonosos). Quando a lesão é pequena (e geralmente é), é difícil reconhecer esse padrão de realce na lesão, que fica com um realce de aspecto mais homogêneo.

Condroma periosteal (justacortical) - rx umero prximal

Condroma periosteal (setas) no úmero proximal. Notar as diminutas calcificações e a “saucerização” da erosão cortical na superfície do osso. Fonte: Bone Tumors. New York, NY: Springer New York, 2012

Condroma periosteal (justacortical) - falange exemplo

Condroma periosteal. Lesão de partes moles junto à falange proximal, com erosão, irregularidades e esclerose da cortical óssea subjacente. Repare no sinal da lesão típico de matriz condral: ↓T1, ↑T2, e realce periférico com focos de realce curvilíneos internos. Journal of the Belgian Society of Radiology, v. 103, n. 1, p. 1–6, 2019.

CONCEITOS GERAIS

 Epidemiologia

  • Raro ⇨ 1,3% dos tu condrais.
  • ♂2 > 1♀
  • < 30 anos (geralmente entre 10 e 20 anos)

Clinica

  • +/- dor e inchaço.
  • Dor geralmente relacionada à irritação de tendões adjacentes.

Patologia

Histologia similar ao encondroma, exceto pelo aumento da celularidade e células de aspecto “mais maligno” (pode parecer com condrossarcoma).

  • Cartilagem hialina.
  • Pequenas células condroides em espaços lacunares.

Tratamento e Prognóstico

  • Casos raros de transformação para condrossarcoma.
  • Tratamento é geralmente observação. A excisão cirúrgica marginal da lesão, incluindo a cortical óssea subjacente, é indicada em pacientes com dor grave e progressiva.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Osteossarcoma periosteal ⇨ diáfise; reação periosteal agressiva (espiculada / Codman); não apresenta o o ↑T2 típico de lesões condrais, tampouco o padrão de realce de aspecto condral; pode ser difícil distinguir pela imagem.
  • Condrossarcoma periosteal ⇨ idade + avançada; >3 cm (geralmente > 5cm); Ø reforço endosteal ; pode ser difícil distinguir pela imagem.
  • Osteocondroma ⇨ continuidade corticomedular; capa condral.
  • Osteomielite ⇨ clínica / lab de infecção; Ø componente extraósseo.
  • Nora lesion ⇨ falanges das mãos e pés; tem continuidade cortical, Ø continuidade medular; mais comum nas mãos e pés.
  • Reação periosteal florida ⇨ Ø continuidade corticomedular; reação perioteal lamelar ou densa; edema ósseo e de partes moles; cortical íntegra ou erodida.
  • Desmoide cortical ⇨ é uma pseudolesão situada exclusivamente no aspecto posterior do côndilo femoral medial (localização é a chave do diagnóstico), que também pode cursar com irregularidades corticais.
  • Tumor de células gigantes de bainha tendínea ⇨ nódulo bem delimitado de partes moles junto à bainha sinovial dos tendões, geralmente nas mãos (80%) e pés, caracterizada por ↓T1, iso ou ↓T2, focos de hemossiderina (↓T2*) e realce moderado. Em alguns casos, pode erodir o osso subjacente das falanges.
Condroma periosteal (justacortical) - condrossarcoma exemplo

Condrossarcoma periosteal. Repare que a lesão é maior e mais infiltrativa (invade tecidos adjacentes) do que os casos de condroma perioteal (pode ser difícil diferenciar). Apresenta mineralizaçào parcial de padrão condroide. Fonte: Bone Tumors. New York, NY: Springer New York, 2012.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Bone Tumors. New York, NY: Springer New York, 2012
  2. Tumors and Tumor-Like Lesions of Bone. London: Springer London, 2015
  3. AFIP Atlas of Tumor Pathology.  4th series, Fascicle 2. Tumors of Bones and Joints; 2005
  4. RadioGraphics 2003; 23:157–177
  5. Cureus, v. 13, n. 1, p. 1–16, 2021.
  6. Radiopaedia.org

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